感染症

感染症 · 2020/08/02

診療所レベルなどで新型コロナウィルス感染症に係る行政検査（PCR検査及び抗原検査）を実施するためには「帰国者・接触者外来と同様な機能を有する医療機関」として認められる必要があり、そのため一定の審査を経て自治体と個別契約を結ぶ必要があった。このため今までは数少ない医療機関の参加しかなく、PCRセンターなども増設されたが今後の患者増加を考えるとまだまだ不十分とおもわれる。7月下旬、この行政検査を希望する医療機関との契約をすすめるにあたり、柔軟かつ積極的に契約締結を進めるよう厚労省から自治体へ通達があり、審査がかなり簡素化され、チェック項目を満たしていることを表明しただけで個別契約または集合契約が可能となったようだ。 現在、当院では7月一杯で70件実施、6名の陽性者、８.6％の陽性率であり明らかに増えてきているのが感じられる。要領の悪い初老二人にはやや荷が重いときもあり、今後の増加が心配である。審査の簡素化により検査可能な医療機関が増える事を期待したいところである。

感染症 · 2020/06/10

現在、当院も参加している抗体検査の全国的集計結果がソフトバンクの孫会長、COVID-19の最前線におられる国立国際医療センター長の大曲先生、杉浦先生の対談形式で発表された。6月8日現在、44066件の報告があり191名（0.43％）の抗体陽性者。539の医療機関とソフトバンク関連会社465社が検査に参加、医療機関関係者では5,850人中105人が陽性（1.79％）、会社関係者では0.23％が陽性。　医療関係では医師は1.9％、看護師1.7％、受付・事務2.0％が陽性。全国的にはPCR陽性者数の分布と今回の抗体陽性者数の分布が同じ傾向を示していた。 検査キットの精度に関しては１００人の古い血清を使った検査でも偽陽性はなく、また1万程度の検査からみた感度、特異度はそれぞれ97.2％、99.9％（2種のキットとも）、さらに交差反応もなし。使用に耐えうるものとの評価だった。これとは別にソフトバンク社員にタカラバイオ試薬を用いた唾液PCR検査を1050人に施行（同時に抗体検査も）し　PCR陽性は0、抗体陽性は2人との事。時期による使い分けの議論があった。 当院も6月8日時点で41名の結果報告をしており、内3名（一家族）が抗体陽性であった。 抗体検査が疫学的使用だけでなくPCR陰性で診断に苦慮する例や治療の判断材料として参考になりうるかもしれな い。

感染症 · 2020/06/04

6月2日、PCR検査にて唾液採取検体も行政検査の保険適用として認めらるようになった。左の図では唾液のウィルス量は気管内吸引液よりも少ない傾向にあるものの発症20日頃まではある程度（１０の4乗コピー/ｍｌぐらい）認められます。右の図では縦軸のCt値が高いほどウィルス量が少ないので唾液は鼻咽頭からの検体よりもウィルス量が少ない事になります。という事はPCR検査の偽陰性率も唾液のほうが増える可能性があり、鼻咽頭検体採取を基本に状況により唾液採取もあるとしたほうが良いかもしれません。しかし医療者の感染リスク、双方の負担（PPE交換、綿棒挿入の痛み、困難性（暴れる小児）、PCR検査結果の重みなどを加味して行くことになるのでしょうか。